行走看似是 " 自动化 " 的行为，但实际上，行走需要神经元之间精密的调控。当帕金森病患者大脑中的多巴胺神经元死亡达到一定程度，控制步态的神经环路就会出现功能障碍，人就走不好路甚至不会走路了。

一般来说，帕金森病患者在早期时单侧肢体行动会受到影响，不过症状不明显，比如走路略慢，步子略小。但随着疾病进展，症状会逐渐加重，开始影响对侧，出现小碎步，可能会伴有姿势前倾，有 " 往前冲 " 的状态；到晚期，冻结步态更频繁，患者难以迈步，易跌倒，伴有平衡减退和姿势不稳，以至于需要使用轮椅。由于帕金森病的病理过程无法逆转，目前可以通过一些方法延缓步态障碍的进展。

对未出现行走障碍的帕金森病患者，单胺氧化酶 B 抑制剂司来吉兰可能可以延缓或预防冻结步态的发生。

(资料图)

在帕金森病早期阶段，在显著的步态障碍出现前，打太极拳或有氧运动（如快步走）或可延缓疾病进展，减轻未来发生步态障碍的严重程度。

通过调整步行方式、使用有效的提示帮助行走，是目前改善步态障碍的有效手段。通俗说，这一手段的原理就是 " 将损坏了的自动化运转机器，改为手动操作。"

出现步态障碍的根本原因是：控制我们日常行走的神经元丢失了，这些神经元和其他神经元的连接中断了。行走这一原本无需意识参与的自动化过程无法 " 自动化 " 了，这就需要我们在行走时变得刻意，想好如何去走路。

改善步态障碍需要 " 刻意练习 " 行走

帕金森患者可以结合自身情况，通过摸索练习，选择适合自己的行走方法。

需要注意的是，特定方法可能会应用一段时间后效果减退，病人可以再尝试其他方法。另外，太极拳、瑜伽、普拉提等通过保持身体柔韧性和灵活性对改善步态障碍也是有益的。

保持身体直立，目视前方，不要低头盯着自己的脚。

走路时把脚踢出去，然后脚跟稳稳着地，这样可以使步子变大，避免脚尖着地的小碎步。

尽量迈大步走路，哪怕走得慢一点。

走路时只想着走路这件事，避免走路的同时讲话或思考。

当出现冻结步态时，完全停下来，深吸一口气，腰板挺直，专注于走路，想好先迈哪条腿，然后将重心转移到另一条腿上，想着第一步要把脚踢出去，迈大步，脚跟着地，重新再试着起步。

准备转弯时，脚要先动起来，而不是上身先转，这样可以避免冻结步态。转弯时尽量不要总想着转，而要想着先把脚迈出去，然后按照一定的角度，连续走几步，自然就完成了转弯。转弯时要转大弯，避免转小弯。

走路时若有人陪同，当自己突然无法起步时，可请同伴将脚横在自己脚前，然后试着跨过同伴的脚，也可以重新起步。

利用 " 外部提示 " 辅助行走

外部提示常用的是视觉提示和听觉提示，这是目前比较认可的改善冻结步态的方法。

【视觉提示】

居家环境：在地上贴上与地板颜色形成明显反差的带颜色的胶带，类似于斑马线，推荐胶带长度 40-60cm，两条胶带之间间隔 35-50cm。地面瓷砖之间的缝隙也可作为参考线。走路时踩着胶带或者缝隙线走，可以预防冻结。

室外环境：可购买能够发出一条横线的激光发射器，将其拿在手中，或者固定在拐杖、腰带、助行器、鞋上，使激光横线投射在行进方向的前方一定距离，当出现冻结时，跨过激光线或踩上激光线，可以解除 " 冻结 "。小碎步的病人也可以利用它改善步长。

【听觉提示】

随身携带小型节拍器，调节与步频一致的节拍，随着节拍器的节奏走路。或播放节奏感、韵律感强的音乐，跟着音乐的节奏行走，也会有帮助。

作者：陈生弟 高超（均任职于上海交通大学医学院附属瑞金医院，陈生弟为终身教授）

图：视觉中国

责任编辑：唐闻佳

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